Железодефицитная анемия — причины и признаки

Железодефицитная анемия (ЖДА) — снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови из-за недостатка железа. ЖДА может возникнуть по разным причинам, включая неправильное питание, хронические заболевания и нарушения обмена веществ. 

В этой статье мы рассмотрим основные причины и признаки железодефицитной анемии (малокровия), а также методы диагностики, профилактики и лечения этого заболевания.

Железодефицитная анемия — что это?

Железодефицитная анемия, как следует из названия, возникает из-за недостатка железа, что приводит к недостаточному производству гемоглобина — вещества, которое придаёт крови красный цвет и отвечает за перенос кислорода. Недостаток железа может привести к кислородному голоданию в тканях организма, усталости и одышке.

Железодефицитные состояния населения встречаются во многих странах. Если в Западной Европе и США вопросы, связанные с недостатком железа, во многом решаются благодаря реализации программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Гемоглобиновое оздоровление населения», то для России и некоторых других стран дефицит железа остается серьезной медико-социальной проблемой. 

Несмотря на возросший интерес врачей и большой арсенал лекарственных средств для лечения железодефицитной анемии, число больных неуклонно растёт. В 2021 году ученые изучили мировую заболеваемость анемией и сравнили её с показателями 1990 года. Согласно этому исследованию, около 1,92 млрд человек в мире страдает этим состоянием, что составляет почти 25% всего населения земного шара. Абсолютное число людей с анемией выросло с 1,5 миллиарда в 1990 году до 1,92 миллиарда в 2021 году, что ученые объяснили ростом населения Земли.

Во всех регионах и возрастных группах распространенность анемии у мужчин была ниже, чем у женщин: среди людей всех возрастов она составила 17,5% у мужчин и 31,2% у женщин. 

Причины железодефицитной анемии

Основные причины ЖДА:

• Недостаточное поступление в организм железа из пищи: голодание, вегетарианство или обедненная железом и белком диета;
• Врожденный недостаток железа в организме (железодефицит у мамы);
• Нарушение всасывания железа. Возникает при энтеритах, хроническом дуодените, гастрите и других повреждениях слизистой ЖКТ, наследственных заболеваниях;
• Скрытые и явные кровопотери;
• Злоупотребление алкоголем; 
• Повышенная потребность организма в питательных веществах (период роста у подростков, беременность).
• Интенсивные физические нагрузки, например, занятия профессиональным спортом.

Кровопотери

Железо содержится в гемоглобине — этот сложный белок переносит кислород в организме и входит в состав красных кровяных телец — эритроцитов. Любая потеря крови может вызвать железодефицитную анемию, но особенно опасны хронические состояния. 

Распространенная причина железодефицитной анемии — кровотечения в ЖКТ. Оно может быть вызвано:

• приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких, как ибупрофен и аспирин;
• язвами желудка;
• воспалением кишечника или пищевода (эзофагуса);
• полипами, геморроем;
• В редких случаях — раком кишечника или желудка. 

Женщины чаще подвержены анемии из-за месячных и беременности частые причины этого состояния. Во время беременности железодефицитная анемия чаще всего вызвана недостатком железа в рационе.

Несбалансированное питание

Железо поступает в наш организм из продуктов питания. Человек, в рационе которого не хватает богатых железом продуктов, может страдать от железодефицитной анемии. Нарушение питания может привести к развитию железодефицитной анемии как у детей, так и у взрослых.

Плохая усваиваемость железа

Железо из пищи всасывается в кровь в тонком кишечнике. Различные заболевания кишечника влияют на усвоение питательных веществ и могут вызвать анемию. 

Симптомы железодефицитной анемии

Железодефицит опасен тем, что признаки недостатка этого микроэлемента появляются не сразу. На начальных этапах организм использует внутренние резервы и пытается сам справиться с недугом.

Симптомы настолько разносторонние, что затрагивают практически каждую функциональную систему нашего организма.

Их выраженность зависит от степени снижения уровня гемоглобина и ферритина — ещё одного сложного белка, выполняющего роль депо железа у человека. Поэтому правильная интерпретация и сопоставление имеющихся симптомов и данных лабораторной диагностики позволит устранить ЖДА на самых ранних стадиях. 

Признаки дефицита железа:

• стресс;
• частые инфекционные заболевания;
• хроническое воспаление. 

Для железодефицитной анемии характерны:

• бледная кожа;
• холодные конечности;
• выпадение волос;
• заеды в уголках рта;
• раздражительность, утомляемость, вялость, сонливость;
• нарушение памяти и концентрации внимания;
• задержка развития у детей;
• мышечная слабость;
• одышка во время физической нагрузки;
• низкое давление;
• мушки в глазах, головокружение;
• частая зевота, чувство нехватки воздуха;
• пристрастие к специфическим запахам и вкусам.

Железо выполняет важные функции в нашем организме, вот некоторые из них:

• очищение организма;
• обеспечение тканей кислородом и производство энергии;
• поддержка гормональной функции;
• работа щитовидной железы — она определяет состояние всего организма;
• выработка половых гормонов;
• работа надпочечников;
• иммунитет;
• работа головного мозга;
• мышечная деятельность

Стадии анемии

В клинической практике по степени тяжести (по уровню гемоглобина) выделяют 4 степени железодефицитной анемии со следующими показателями гемоглобина:

• I – гемоглобин менее 120 г/л, но более 100 г/л;
• II – значение гемоглобина крови находится в пределах от 80 до 99 г/л;
• III – уровень гемоглобина составляет 65-79 г/л;
• IV – гемоглобин крови менее 65 г/л. 

В зависимости от степени железодефицитной анемии назначают соответствующее лечение. 

Диагностика

Так как причин дефицита железа много, то и список анализов для диагностики и понимания этих причин может быть достаточно существенный. Он будет зависеть от изначальных жалоб, анамнеза, оценки пищевого статуса, обследования смежных специалистов и других факторов.

В качестве базовых анализов рекомендованы: 

• Гемоглобин (показывает, достаточно ли кислорода получают ткани);
• Эритроциты (принимают участие в транспортировке кислорода к клеткам и органам и выводят оксид углерода из организма);
• Средний объем эритроцита MCV (позволяет определить характер анемии и дефицит микроэлементов);
• Среднее содержание гемоглобина в эритроците;
• МСН (сколько гемоглобина содержится в одном эритроците);
• Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах МСНС (отражает, насколько эритроцит насыщен гемоглобином. Необходим для выявления типа анемий);
• Ширина распределения эритроцитов по объему (отражает, насколько много из общего количества эритроцитов — измененных, дефектных эритроцитов);
• Гематокрит (показывает отношение объема эритроцитов к общему объему крови);
• Сывороточное железо (отражает концентрацию в сыворотке крови);
• Ферритин (отражает запасы железа в тканях организма);
• Трансферрин (белок — переносчик железа);
• Общий белок (концентрация белка в плазме);
• ЛЖСС (отражает потенциальную способность сыворотки к связыванию железа).

Лечение и профилактика 

Лучшая профилактика железодефицитной анемии — сбалансированный рацион, который включает в себя продукты, богатые железом.

Но если дефицит уже есть, важно разобраться с причиной, поскольку одно сбалансированное питание может не решить проблему.

Если вы подозреваете у себя дефицит железа, обратитесь к врачу. Специалист назначит вам соответствующие анализы и при выявлении железодефицитной анемии выпишет необходимые препараты. 

Лечение обычно направлено на устранение основного заболевания и приём препаратов железа. Часто железо принимают перорально, но в некоторых случаях может потребоваться внутривенное введение.

Правила приема препаратов железа: 

1. Нельзя принимать железо при воспалении;
2. Жидкие формы пить через трубочку, чтобы предотвратить окрашивание зубной эмали;
3. Не запивать напитками, только водой;
4. Витамин С повышает усвоение железа, его можно принимать в любой прием пищи, но лучше после обеда, ближе ко времени приёма железа;
5. Таблетку нельзя делить;
6. Принимать за 1-2 часа до ужина и подальше от приема продуктов, содержащих кальций, кофе, чай, молоко, орехи и шоколад;
7. При приёме железа необходимо обращать внимание на другие витамины и минералы, которые помогают железу усваиваться, и если они в дефиците (оценивать по анализам), то принимать их дополнительно, если их нет в комплексе железом. 

У некоторых людей могут возникать побочные эффекты при приёме препаратов железа, такие как запор или диарея, боль в животе, изжога, плохое самочувствие и потемнение стула. Чтобы уменьшить риск появления этих симптомов, рекомендуется принимать таблетки во время еды или сразу после неё.

Несмотря на возможные побочные эффекты, важно продолжать приём препарата, так как это способствует нормализации уровня железа в организме. 

Ваш лечащий врач может назначить дополнительные анализы крови через несколько месяцев, чтобы проверить, вернулся ли уровень железа к норме.

Осложнения

Последствия длительного дефицита железа в организме:

1. Гипоксия органов и тканей и, соответственно, углубление проявлений вторичного иммунодефицита;
2. Прогрессирование проявлений висцерального синдрома: нарушение работы сердечно-сосудистой системы, снижение мышечного тонуса, постепенное развитие атрофии мышц;
3. Нарушение работы пищеварительного тракта;
4. Нарушение менструального цикла у женщин, возникновение угрозы выкидыша и преждевременных родов у беременных;
5. Нарушение работы нервной системы: резкая смена настроения, тревожность, повышенная возбудимость;
6. Хроническая железодефицитная анемия: в организме нарушается синтез железа, что приводит к нарушению снабжения тканей кислородом. 

Питание при железодефицитной анемии

Главное правило диеты при железодефицитной анемии — оптимальное количество легкоусвояемого белка. Обратите внимание на следующие продукты:

• субпродукты — печень богата гемовым железом;
• яичный белок, например, в виде омлетов;
• морепродукты: кальмары, креветки, мидии;
• мясо, в частности, говядина;
• рыба.

Белок необходим для лучшего усвоения железа, формирования эритроцитов и образования соединений гемоглобина.

При коррекции железодефицита важно исключить из рациона сахар и простые углеводы.

Рекомендуется увеличить потребление кроветворных микроэлементов — витамина С и витаминов группы В, включив в рацион продукты, богатые этими витаминами.

Значение отдельных продуктов для решения проблемы анемии зависит не только от количества железа в этих продуктах, но и от степени его усвоения организмом.

Поступившее с пищей железо частично всасывается из кишечника в кровь. Лучше всего железо усваивается из белка животного происхождения — субпродуктов, красного мяса, костного бульона.

Глицин, содержащийся в костном бульоне, повышает уровень железа в крови, предотвращая анемию и помогая крови лучше переносить кислород.

При железодефиците необходимо включать по стакану бульона в ежедневный рацион, до основного приема пищи. Можно подавать его с зеленью и яйцом, либо готовить на костном бульоне гарнир (например, гречку).

Аминокислота глютамин поможет заживить слизистую оболочку кишечника, что обеспечит лучшее усвоение железа.

Как готовить костный бульон?

Костный бульон — это настоящий суперфуд. За основу можно взять любые трубчатые кости: куриные, индейки, говяжьи, подойдут также рыбьи головы. Самый насыщенный бульон получается из суставных говяжьих костей.

Пропорции: на 3-4 литра воды необходимо 500-600 г костей.

Можно добавить ложку яблочного уксуса или лимонного сока и необходимое количество морской или гималайской соли. Довести до кипения и убавить огонь до минимума. Варить нужно так, чтобы вода была на грани закипания, но не бурлила. Варить 8-14 часов. Трубчатые кости крупного рогатого скота варятся до 24 часов.

При варке также можно добавить лук, морковь, лавровый лист, но затем убрать. 

Готовый бульон можно разделить на порции и заморозить. Он отлично хранится и при необходимости его можно быстро разогреть.

Важно обеспечивать организм не только железом, но и витаминами, способствующими усвоению железа из продуктов питания или пищевых добавок. Вот некоторые из них:

1. Витамин С. Содержится в квашеной капусте (особенно, если она с клюквой), цитрусовых, болгарском перце, шиповнике, облепихе, черной смородине, киви, петрушке.
2. Витамин В12. Содержится в печени, сельди, скумбрии, мидиях, говядине, индейке, креветках, яйцах.
3. Витамин В9. Содержится в  субпродуктах, бобовых, шпинате, спарже.
4. Медь. Содержится в печени, мясе, бобовых, гречке.
5. Цинк. Можно найти в говядине, печени, морских продуктах (устрицы, моллюски, сельдь), пшеничных зародышах, рисовых отрубях, овсяной муке, моркови, горохе, луке, шпинате и орехах.

Железо из продуктов делится на два вида:

1. Гемовое железо (Fe2+) содержится в продуктах животного происхождения (субпродуктах, мясе, рыбе, морепродуктах, костном бульоне) и составляет 17-22% от общего содержания железа в рационе. Биодоступность гемового железа около 15-20%, например, если человек с пищей потребил 10 мг железа, то в кровь всосалось 1,5-2 мг. 
2. Негемовое железо (Fe3+) содержится в продуктах растительного происхождения (бобовых, зелени и овощах, злаках и псевдозлаках). Биодоступность негемового железа 1-5%, например если человек с пищей потребил 10 мг негемового железа, то в кровь попало только 0,1-0,5 мг. 

Нужно помнить, что есть вещества, которые препятствуют усвоению железа, и сократить их употребление:

1. Полифенолы (содержатся в красном вине, тёмном шоколаде, чае);
2. Фитаты (содержатся в зерновых, семенах, орехах, бобовых, кофейных зёрнах);
3. Фосфаты:
   • E340 (фосфаты калия) и E452 (полифосфаты натрия, кальция, калия): содержится в ветчине, колбасе, сосисках, чипсах, кондитерских продуктах, растворимом кофе в пакетиках.
   • E339 (фосфаты натрия): содержится в замороженных продуктах быстрого приготовления, выпечке, сладостях, сухих сливках и сухом молоке, сыре, соусах.
   • E341 (ортофосфат кальция): содержится в сладкой газировке, спортивных напитках, плавленых сырах, магазинных овощных и фруктовых консервах.
4. Щавелевая кислота (содержится в шпинате, ревене, щавеле, какао и шоколаде). 
5. Тетрациклины (содержатся в бактериостатических антибиотиках). 

БАДы при железодефицитной анемии

Нутрицевтическая поддержка во многом зависит от причины дефицита железа (если проблема связана с паразитами, то сначала нужно сосредоточиться на их устранении):

1. Выше уже было сказано о значении белка, следует исключить его дефицит, для этого можно использовать протеин, коллаген и аминокислоты. 
2. Необходимо восполнить кофакторы железа — те витамины и минералы которые помогают усвоению железа. К ним относятся: витамин С, цинк и витамины группы В.
3. Для нормального обмена железа и производства эритроцитов требуется достаточное количество меди. Медь можно получить из жидкого хлорофилла.
4. Препараты железа третьего поколения в виде хелатных форм бисглицината железа (железо связано с аминокислотой глицином) обладают высокой биодоступностью и хорошей переносимостью.

Железодефицитная анемия — распространенный и серьезный синдром, который может существенно ухудшить качество жизни человека. Это состояние требует внимательного подхода к диагностике и лечению, поскольку его не всегда просто сразу заметить.

Своевременное обращение к врачу, правильная диагностика и соблюдение рекомендаций по лечению и профилактике помогут избежать серьезных осложнений и вернуть хорошее самочувствие.

Помните, что здоровье — это бесценный дар, и забота о нем должна быть постоянной и осознанной.